Множествена склероза - онлайн консултация с невролог

Тук можете да зададете въпроси към лекар невролог, да се косултирате със специалист и да споделите мнения за Вашият проблем.Ще получите съвет и професионален отговор от лекар специалист невролог.
Д-р Илиян Савов

Re: Множествена склероза - онлайн консултация с невролог

Мнениеот odizio » 12 Фев 2017, 22:29

Здравейте,
Преди месец ходих на невролог, който след преглед искаше да ми направи ЯМР, но се оказа, че нито за януари, нито за февруари има направления. Като диагноза ми е вписана Дегенеративна болест на нервната система, неуточнена - МКБ G31.9. Тъй като диагнозата е притеснителна, а аз нямам средства да си платя ЯМР, се обръщам към Вас, за да попитам към какви заболявания може да сочи следното обективно състояние, което неврологът записа на амбулаторния лист. Лекарят не ми даде никакви обяснения, каза само, че трябва ЯМР.

"СМРД не се установява. ЧМН - б.о. Двиг. дейност - в ПЛП дискретно пронира лявата ръка. Мускулен тонус - лек спастицитет в ляв крак. Координация - Ромберг положителен. Дизметрия при КСП в ляво. При тандемна походка залита наляво. СНР - общо оживени, повече за краката, поликинетични коленни рефлекски. Клонусоиди на двете стъпала. ПР - полож. орални автоматизми. Росолимо - двустранно положителен. Сетивност - съхранена. ТР контролира. ВКФ съответни за възрастта."

Благодаря.
odizio
 
Мнения: 4
Регистриран на: 12 Фев 2017, 22:24

Re: Множествена склероза - онлайн консултация с невролог

Мнениеот Dr Ilian Savov » 26 Фев 2017, 19:35

odizio написа:Здравейте,
Преди месец ходих на невролог, който след преглед искаше да ми направи ЯМР, но се оказа, че нито за януари, нито за февруари има направления. Като диагноза ми е вписана Дегенеративна болест на нервната система, неуточнена - МКБ G31.9. Тъй като диагнозата е притеснителна, а аз нямам средства да си платя ЯМР, се обръщам към Вас, за да попитам към какви заболявания може да сочи следното обективно състояние, което неврологът записа на амбулаторния лист. Лекарят не ми даде никакви обяснения, каза само, че трябва ЯМР.

"СМРД не се установява. ЧМН - б.о. Двиг. дейност - в ПЛП дискретно пронира лявата ръка. Мускулен тонус - лек спастицитет в ляв крак. Координация - Ромберг положителен. Дизметрия при КСП в ляво. При тандемна походка залита наляво. СНР - общо оживени, повече за краката, поликинетични коленни рефлекски. Клонусоиди на двете стъпала. ПР - полож. орални автоматизми. Росолимо - двустранно положителен. Сетивност - съхранена. ТР контролира. ВКФ съответни за възрастта."

Благодаря.



Здравейте,

поставянето на диагноза в медицината и в т.ч в неврологията е комплекс от анамнеза (разказа на болния за оплакванията) статуса и резултатът от проведените изследвания. Липсвайки на някое от гореизброените не е възможно да се постави правилна диагноза. В медицината вероятностите са много. Затова се работи с факти ! Всичко останало би било спекулация.
ЯМР изследванията се разрешават индивидуално, при мотивирано искане към РЗОК от лекаря извършил прегледа. За тези въпроси се обърнете към колегата който познава състоянието Ви и да се предприеме действие - уведомително писмо към РЗОК за разрешаване провеждането на ЯМР за Вашия конкретен случай.

Успех,

Д-р Савов

Успех,
Д-р Савов
Dr Ilian Savov
 
Мнения: 380
Регистриран на: 22 Фев 2013, 12:39

Re: Множествена склероза - онлайн консултация с невролог

Мнениеот odizio » 22 Мар 2017, 15:07

Здравейте!

Бях насочен за диагностично уточняване на множествена склероза. Ето и данните от изследванията:

МРТ на главен мозък. МР находка: Кортекс и бялото мозъчно вещество се представят с нормален сигнален интензитет и нормална кортико-медуларна диференциация. Базални ганглии, capsula interna, corpus callosum, thalamus - с нормална сигнална характеристика. Мозъчен ствол и малък мозък - нормална сигнална характеристика. Нормална sella turcica и параселарни структури. Вентрикуларна система - недилатирана. Мозъчни цистерни и субарахноидни ликворни пространства по конвекситета - леко разширени фронтално. Локално дилатирано субарахнодино пространство в предната част на дясната Силвиева фисура, краниално от предния полюс на десния темпорален дял с р-ри около 10/23/18мм /напречен, предно-заден и кранио-каудален/, вероятно малка арахноидна киста. В областта на понтоцеребеларните ъгли няма патологични промени. Вътрешни слухови проходи - с нормална ширина.
МРТ на шиен отдел на гръбначен стълб. МР находка: Цервикален гръбнак: Нормална степен на лордоза, нормално широк спинален канал. Прешленните тела: Нормални по брой, форма и съотношение. Артикулиращите прешленни краеви пластинки са гладко очертани. Нормален костно мозъчен сигнален интензитет. Атланто-дентално разстояние: нормално. Интервертебрални дискове: На ниво С5-С6 - дискретна медианна протрузия на диска. Ниво С6-С7 - дискретна медианна протрузия на диска. Гръбначен мозък: Нормална позиция, конфигурация, ширина и структура. Пре- и паравертебралните меки тъкани: без патологични сигнални промени.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Нормален МР образ на паренхима на главен мозък. Леко дилатирани субарахноидни ликворни пространства фронтално. Локално дилатирано субарахнодино пространство в предната част на дясната Силвиева фисура, вероятно малка арахноидна киста. Малки медианни протрузии на дисковете на нива С5-С6 и С6-С7.
Дуплекс скениране: КА и ВА - регулерен кръвоток.
ЕМГ: данни за запазени в границите на нормата А, СП и Ф-латенции на нн. улнарес ет.нн.медиани двустранно.
ЕП: ЗЕП - при двустранна флаш стимулация - удължено лат. време на Р100 вълна двустранно. СЕП - при биаурикуларна стимулация - в норма за възрастта.
Лумбална пункция: ликвор - цвят и прозрачност-безцветен, прозрачен; цвят след центрофугиране - безцветен прозрачен; Панти - отр., Ривалта - отр., еритроцити - 42/3; левкоцити - 11/3; глюкоза - 3,4; белтък - 0,59; хлориди - 123;
Вирусологично изследване - кръв: Анти HIV 1, 2 (-); Syphilis (-); анти CMV IgM (-); анти CMV IgG (+) 99 RU/ml; анти EBV IgM (-); анти EBV IgM (+) 121 RU/ml; анти Borrelia IgM (-); анти Borrelia IgG (-); чакат се резултати за: анти HSV 1 IgM; анти HSV 1 IgG; анти VZV IgM; анти VZV IgG.
Вирусологично изследване - ликвор: Анти HIV 1, 2 (-); Syphilys (-); анти Borrelia IgM (-); анти Borrelia IgG (-); чакат се резултати за: анти HSV 1 IgM; анти HSV 1 IgG; анти VZV IgM; анти VZV IgG. Изпратен ликвор за имуноелектрофорично изследване.
В крайна сметка ми обясниха, че от направените дотук изследвания няма все още данни за МС. Ще има допълнителна информация, когато станат готови електрофорезата на ликвора и останалите вирусологични изследвания.

Правиха ми и ЕЕГ картографиране, поне така разбрах, че е наименованието на изследването (не е обикновено ЕЕГ). Казаха ми, че е много ново и високоспециализирано изследване, което не се поема от НЗОК и ми струваше 80 лв.
Ето резултатите:
Добре организиран средноволтажен основен алфа ритъм с честота 7-8 ХЦ. Тета вълни с честота 4-5 ХЦ. Остри вълни с неточна локализация.
При ОО/ЗО бо
При ФС бо
При ХВ бо
Огнищна и генерализирана активност не се наблюдава.
Заключение> Нормална за възрастта ЕЕГ активност от алфа и тета ритъм. Остри вълни с неточна ликализация.
Данни за мезодиенцефална недостатъчност.

Искам да попитам за последното - какво ще рече "мезодиенцефална недостатъчност"? Обясниха ми го с медицински термини, така че много не разбрах за какво става дума, освен, че е някакво стеснение на съдовете. Предписаха ми препарати с гинко билоба. Въпросът ми е до какво може да доведе тази мезодиенцефална недостатъчност?

Ще съм много благодарен, ако можете да ми обясните какви точно за отклоненията в изследванията, които съм маркирал в червено.
Благодаря!
odizio
 
Мнения: 4
Регистриран на: 12 Фев 2017, 22:24

Re: Множествена склероза - онлайн консултация с невролог

Мнениеот Dr Ilian Savov » 28 Мар 2017, 18:47

odizio написа:Здравейте!

Бях насочен за диагностично уточняване на множествена склероза. Ето и данните от изследванията:

МРТ на главен мозък. МР находка: Кортекс и бялото мозъчно вещество се представят с нормален сигнален интензитет и нормална кортико-медуларна диференциация. Базални ганглии, capsula interna, corpus callosum, thalamus - с нормална сигнална характеристика. Мозъчен ствол и малък мозък - нормална сигнална характеристика. Нормална sella turcica и параселарни структури. Вентрикуларна система - недилатирана. Мозъчни цистерни и субарахноидни ликворни пространства по конвекситета - леко разширени фронтално. Локално дилатирано субарахнодино пространство в предната част на дясната Силвиева фисура, краниално от предния полюс на десния темпорален дял с р-ри около 10/23/18мм /напречен, предно-заден и кранио-каудален/, вероятно малка арахноидна киста. В областта на понтоцеребеларните ъгли няма патологични промени. Вътрешни слухови проходи - с нормална ширина.
МРТ на шиен отдел на гръбначен стълб. МР находка: Цервикален гръбнак: Нормална степен на лордоза, нормално широк спинален канал. Прешленните тела: Нормални по брой, форма и съотношение. Артикулиращите прешленни краеви пластинки са гладко очертани. Нормален костно мозъчен сигнален интензитет. Атланто-дентално разстояние: нормално. Интервертебрални дискове: На ниво С5-С6 - дискретна медианна протрузия на диска. Ниво С6-С7 - дискретна медианна протрузия на диска. Гръбначен мозък: Нормална позиция, конфигурация, ширина и структура. Пре- и паравертебралните меки тъкани: без патологични сигнални промени.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Нормален МР образ на паренхима на главен мозък. Леко дилатирани субарахноидни ликворни пространства фронтално. Локално дилатирано субарахнодино пространство в предната част на дясната Силвиева фисура, вероятно малка арахноидна киста. Малки медианни протрузии на дисковете на нива С5-С6 и С6-С7.
Дуплекс скениране: КА и ВА - регулерен кръвоток.
ЕМГ: данни за запазени в границите на нормата А, СП и Ф-латенции на нн. улнарес ет.нн.медиани двустранно.
ЕП: ЗЕП - при двустранна флаш стимулация - удължено лат. време на Р100 вълна двустранно. СЕП - при биаурикуларна стимулация - в норма за възрастта.
Лумбална пункция: ликвор - цвят и прозрачност-безцветен, прозрачен; цвят след центрофугиране - безцветен прозрачен; Панти - отр., Ривалта - отр., еритроцити - 42/3; левкоцити - 11/3; глюкоза - 3,4; белтък - 0,59; хлориди - 123;
Вирусологично изследване - кръв: Анти HIV 1, 2 (-); Syphilis (-); анти CMV IgM (-); анти CMV IgG (+) 99 RU/ml; анти EBV IgM (-); анти EBV IgM (+) 121 RU/ml; анти Borrelia IgM (-); анти Borrelia IgG (-); чакат се резултати за: анти HSV 1 IgM; анти HSV 1 IgG; анти VZV IgM; анти VZV IgG.
Вирусологично изследване - ликвор: Анти HIV 1, 2 (-); Syphilys (-); анти Borrelia IgM (-); анти Borrelia IgG (-); чакат се резултати за: анти HSV 1 IgM; анти HSV 1 IgG; анти VZV IgM; анти VZV IgG. Изпратен ликвор за имуноелектрофорично изследване.
В крайна сметка ми обясниха, че от направените дотук изследвания няма все още данни за МС. Ще има допълнителна информация, когато станат готови електрофорезата на ликвора и останалите вирусологични изследвания.

Правиха ми и ЕЕГ картографиране, поне така разбрах, че е наименованието на изследването (не е обикновено ЕЕГ). Казаха ми, че е много ново и високоспециализирано изследване, което не се поема от НЗОК и ми струваше 80 лв.
Ето резултатите:
Добре организиран средноволтажен основен алфа ритъм с честота 7-8 ХЦ. Тета вълни с честота 4-5 ХЦ. Остри вълни с неточна локализация.
При ОО/ЗО бо
При ФС бо
При ХВ бо
Огнищна и генерализирана активност не се наблюдава.
Заключение> Нормална за възрастта ЕЕГ активност от алфа и тета ритъм. Остри вълни с неточна ликализация.
Данни за мезодиенцефална недостатъчност.

Искам да попитам за последното - какво ще рече "мезодиенцефална недостатъчност"? Обясниха ми го с медицински термини, така че много не разбрах за какво става дума, освен, че е някакво стеснение на съдовете. Предписаха ми препарати с гинко билоба. Въпросът ми е до какво може да доведе тази мезодиенцефална недостатъчност?

Ще съм много благодарен, ако можете да ми обясните какви точно за отклоненията в изследванията, които съм маркирал в червено.
Благодаря!


Здравейте !

Уместно е в детайли да попитате Вашия лекуващ невролог, тъй като поставянето на диагноза не е само от резултатите от проведените изследвания а и от анамнезата и клиничното състояние на пациента при преглед ! Сами разбирате, че във виртуални условия, последното не е възможно.
В заключение мога да коментирам че не са налице данни за MS. терминът използвал в ЕЕГ изследването не бих коментирал, това може да го стори колегата провел изследването.

Успех !
д-р Савов
Dr Ilian Savov
 
Мнения: 380
Регистриран на: 22 Фев 2013, 12:39

Re: Множествена склероза - онлайн консултация с невролог

Мнениеот odizio » 30 Мар 2017, 19:35

Благодаря Ви, д-р Савов!

Исках да Ви попитам към какъв специалист да се насоча, имайки предвид оплакванията ми и констатирания от лекарите неврологичен статус. На 38 години съм.

Анамнеза: Касае се за пациент, който от около 10 години е с оплаквания от обща слабост, по-бърза умора при извършване на обичайни дейности, като слабостта се засилва при топло време. Съобщава за чувство на умора сутрин след сън и лека нестабилност в право положение и при ходене.

Неврологичен статус: МРД - липсва. ЧМН - б.о. СНР - патологично живи, Д>Л, поликинетични коленни рефлекси с разширени рефлексогенни зони, клонуси на двете стъпала Л=Д; Без ПР от групата на Бабински. Хофман и Трьомнер (+) двустранно; Росолимо (+) двустранно; Координация - НПП- и КСП- лека дизметрия Л>Д; Ромберг - церебеларен; ТР - императивни позиви за уриниране. ВКФ - б.о., ВАС - 6 т.

Изписаха ми Габагама 3х100 мг и Тиогама 600мг/дн - 3 месеца.
Ходил съм на кардиолог и ендокринолог, които не откриха заболявания. Правил съм си много кръвни изследвания и всички са в норма.
Проблемът е, че продължавам да се чувствам без всякакви сили и дори при кратки и леки физически усилия се уморявам много.
Благодаря за вниманието.
odizio
 
Мнения: 4
Регистриран на: 12 Фев 2017, 22:24

Re: Множествена склероза - онлайн консултация с невролог

Мнениеот Dr Ilian Savov » 09 Май 2017, 09:51

odizio написа:Благодаря Ви, д-р Савов!

Исках да Ви попитам към какъв специалист да се насоча, имайки предвид оплакванията ми и констатирания от лекарите неврологичен статус. На 38 години съм.

Анамнеза: Касае се за пациент, който от около 10 години е с оплаквания от обща слабост, по-бърза умора при извършване на обичайни дейности, като слабостта се засилва при топло време. Съобщава за чувство на умора сутрин след сън и лека нестабилност в право положение и при ходене.

Неврологичен статус: МРД - липсва. ЧМН - б.о. СНР - патологично живи, Д>Л, поликинетични коленни рефлекси с разширени рефлексогенни зони, клонуси на двете стъпала Л=Д; Без ПР от групата на Бабински. Хофман и Трьомнер (+) двустранно; Росолимо (+) двустранно; Координация - НПП- и КСП- лека дизметрия Л>Д; Ромберг - церебеларен; ТР - императивни позиви за уриниране. ВКФ - б.о., ВАС - 6 т.

Изписаха ми Габагама 3х100 мг и Тиогама 600мг/дн - 3 месеца.
Ходил съм на кардиолог и ендокринолог, които не откриха заболявания. Правил съм си много кръвни изследвания и всички са в норма.
Проблемът е, че продължавам да се чувствам без всякакви сили и дори при кратки и леки физически усилия се уморявам много.
Благодаря за вниманието.


Здравейте

Уместно е да се консултирате с невролог, вероятно колегата установил цитирания по-горе неврологичен статус е назначил по-нататъшни изследвания за установяване на Вашето състояние.

Успех,
Д-р Савов
Dr Ilian Savov
 
Мнения: 380
Регистриран на: 22 Фев 2013, 12:39

Предишна

Назад към Неврология

Кой е на линия

Потребители разглеждащи този форум: 0 регистрирани и 0 госта