Проблеми с хипофиза и пролактин - консултация с ендокринолог

[keriq]

Здравейте Д-р Йорданова!
Отново ще помоля за консултация по моето заболяване. По-горе в темата съм писала ,че имам Синдром на Кушинг , на 07.10.2014 г ме оперираха и ми отстраниха лявата надбъбречна жлеза, сега ми правят изслдевания на дясната. Първо ми направиха тест с дексаметазон 0.5 мг , взех 2 таблетки в 23 ч и на другата сутрин в 8ч. ми взеха кръв- кортизолът беше 110. След което направих пробата 24 часа с урината , не знам точно какъв е резултата ,но казаха ,че бил много добър и в границите на нормалното , след което направих още веднъж теста с дексаметазон и кортизолът вече беше 75 , което беше много обнадеждаващо. Лекарят реши да направим още един тест с дексаметазон , но за 48 часа -взимах по една таблетка на 6 часа , но този път кортизолън пак беше висок-110. Казаха ми ,че трябва да бъде под 55. Сега иска да направя още веднъж теста с урината , но е на мнение , че ще трябва да се отсрани и другата надбъбречна жлеза , което вече ме плаши страшно. Чувствам се добре , отслабнах с 16кг-
тези които бях качила вследствие на болестта. Единственият ми проблем е болките в костите , сутрин като стана са ми нужни минимум 20-30 мин. да се раздвижа. Но това , което забелязах , (първоначално си помислих ,че си въобразявам) при първите два теста с дексаметазон болките ми намаляха много , а при вторият почти изчезнаха , но сега се върнаха отново. Искам а попитам дали има някакъв друг фактор ,който да влияе на кортизола , все пак това е хормона на стреса. Работата наистина ми е много натоварена , работя в голям и хубав хотел , петък и събота са винаги кошмарни , защото имаме мероприятия и работим почти винаги до 5-6 часа сутринта , някой път ми се събира 16 часов работен ден и този нощен труд направо ме убива. Нямам никакви познания в медицината , но се опитвам да мисля логично , след като при един и същи тест се променят резултатите и урината ми е добра има ли вероятност това да е от работа , стрес, също и да спомена , че пия доста кафета , както и напоследък прекалявам с цигарите. И още дали със сигурност ще наложителна хирургическа намеса или има друг вариант евентуално приемане на лекарства , които подтискат кортизола.
Много ще ви бъда благодарна , ако ми отговорите и посъветвате какво да правя. Този път , ако ми кажат че е необходима операция ще се прибера в България и ще поискам още веднъж консултация и изследвания , за да ми потвърдят. Както и да ме посъветвате в България - София , къде и към кого ще е най-добре да се насоча.
Поздрави!

[Dr Stella Yordanova]

Здравейте Д-р Йорданова!
Отново ще помоля за консултация по моето заболяване. По-горе в темата съм писала ,че имам Синдром на Кушинг , на 07.10.2014 г ме оперираха и ми отстраниха лявата надбъбречна жлеза, сега ми правят изслдевания на дясната. Първо ми направиха тест с дексаметазон 0.5 мг , взех 2 таблетки в 23 ч и на другата сутрин в 8ч. ми взеха кръв- кортизолът беше 110. След което направих пробата 24 часа с урината , не знам точно какъв е резултата ,но казаха ,че бил много добър и в границите на нормалното , след което направих още веднъж теста с дексаметазон и кортизолът вече беше 75 , което беше много обнадеждаващо. Лекарят реши да направим още един тест с дексаметазон , но за 48 часа -взимах по една таблетка на 6 часа , но този път кортизолън пак беше висок-110. Казаха ми ,че трябва да бъде под 55. Сега иска да направя още веднъж теста с урината , но е на мнение , че ще трябва да се отсрани и другата надбъбречна жлеза , което вече ме плаши страшно. Чувствам се добре , отслабнах с 16кг-
тези които бях качила вследствие на болестта. Единственият ми проблем е болките в костите , сутрин като стана са ми нужни минимум 20-30 мин. да се раздвижа. Но това , което забелязах , (първоначално си помислих ,че си въобразявам) при първите два теста с дексаметазон болките ми намаляха много , а при вторият почти изчезнаха , но сега се върнаха отново. Искам а попитам дали има някакъв друг фактор ,който да влияе на кортизола , все пак това е хормона на стреса. Работата наистина ми е много натоварена , работя в голям и хубав хотел , петък и събота са винаги кошмарни , защото имаме мероприятия и работим почти винаги до 5-6 часа сутринта , някой път ми се събира 16 часов работен ден и този нощен труд направо ме убива. Нямам никакви познания в медицината , но се опитвам да мисля логично , след като при един и същи тест се променят резултатите и урината ми е добра има ли вероятност това да е от работа , стрес, също и да спомена , че пия доста кафета , както и напоследък прекалявам с цигарите. И още дали със сигурност ще наложителна хирургическа намеса или има друг вариант евентуално приемане на лекарства , които подтискат кортизола.
Много ще ви бъда благодарна , ако ми отговорите и посъветвате какво да правя. Този път , ако ми кажат че е необходима операция ще се прибера в България и ще поискам още веднъж консултация и изследвания , за да ми потвърдят. Както и да ме посъветвате в България - София , къде и към кого ще е най-добре да се насоча.
Поздрави!

Уважаема keriq,
Премахване на втората надбъбречна жлеза е нещо доста драстично. Не ми става ясно от написаното защо са решили, че проблема произлиза от дясната надбъбречна жлеза. Изключено ли е възможността за нерадикално отстраняване на аденома на лявата. Не пишете и каква е била стойността на АСТН.
Мисля, че има данни насочващи за персистиране на синдрома на Кушинг. Аз лично не съм убедена, че са достатъчни за заключение. Подкрепям становището Ви за повтаряне на изследванията.
В София може да се направи хормоналната диагностика. Това може да стане в някоя от университетските болници в рамките на хоспитализация.
Препоръчително е да се консултирате с ревматолог за да се уточнят оплакванията от ставитите.

[Katalina]

Здравейте, доктор Йорданова.

Имам акне, леко русо окосмяване по лицето и малко черни косми по брадата. Изследваха ми пролактин, TSH и тестостерон.
TSH и тестостерон са в норма. Пролактинът е 865 mklU/ml. (72-522 референтни стойности)
Имам и намалена менструация като кръвотечение в сравнение с преди. Идва ми вече на 25, не на 23 дена. Но имам "кръвотечение" всеки месец.
Нямам други оплаквания. Не ми изтича секрет от гърдите.

Трябва ли да повтарям изследването на пролактин? И трябва ли да изследвам други хормони?

[Katalina]

Здравейте.

Искам да ви помоля да ми обясните каква подготовка се прави преди изследване на пролактин? В сайтовете на различните медико-диагностични лаборатории пише различни неща.

До колко часа сутрин се изследва. Колко време след ставане от сън? Мога ли да го изследвам, ако не съм спала цяла нощ или съм се събудила в 3?

Вярно ли е, че хормонът се повишава при стрес? Дори от стреса при убождане от иглата?

[Dr Stella Yordanova]

Здравейте, доктор Йорданова.

Имам акне, леко русо окосмяване по лицето и малко черни косми по брадата. Изследваха ми пролактин, TSH и тестостерон
TSH и тестостерон са в норма. Пролактинът е 865 mklU/ml. (72-522 референтни стойности)
Имам и намалена менструация като кръвотечение в сравнение с преди. Идва ми вече на 25, не на 23 дена. Но имам "кръвотечение" всеки месец.
Нямам други оплаквания. Не ми изтича секрет от гърдите.

Трябва ли да повтарям изследването на пролактин? И трябва ли да изследвам други хормони?

Уважаема Katalina,
Необходимо е да се повтори изследването на Пролактина като се спазват всички условия за вземането му. След излизане на резултата ще се преценява има ли необходимост от допълнителни изследвания и какви.
Лекарят назначил Ви изследванията е преценил какво се налага да Ви се изследва.

[Dr Stella Yordanova]

Здравейте.

Искам да ви помоля да ми обясните каква подготовка се прави преди изследване на пролактин? В сайтовете на различните медико-диагностични лаборатории пише различни неща.

До колко часа сутрин се изследва. Колко време след ставане от сън? Мога ли да го изследвам, ако не съм спала цяла нощ или съм се събудила в 3?

Вярно ли е, че хормонът се повишава при стрес? Дори от стреса при убождане от иглата?

Уважаема Katalina,
Пролактинът е стресов хормон и вземането му след поставяне на организма в ненормални за него условия естествено ще е свързано с повишаването му. Липсата на сън през нощта е свързан с нарушаване на ритъма на хормоните.
Като голяма част от хормоните и пролактинът има денонощен ритъм. Вземането му трябва да се съобрази с това. Препоръчва се да се вземе между 8 и 10 часа. При вземането му се препоръчва пациентът да е в легнало положение след 20-30 мин покой. Нивата на Пролактина се променят по време на цикъла, като най-висок е около оволация, но се смята че остава в референтни граници. Трябва да се избягват всякакви фактори, които да могат да го повишат - полов акт, травма и по-груби манипулации върху гърдите в предните дни.

[Katalina]

Благодаря ви за отговора!

Искам да попитам също има ли проблем докато пия антибиотик- Азитромицин по времето, когато си направя следващото изследване на пролактин. Би ли повлияло нивото на хормона?

[Dr Stella Yordanova]

Благодаря ви за отговора!

Искам да попитам също има ли проблем докато пия антибиотик- Азитромицин по времето, когато си направя следващото изследване на пролактин. Би ли повлияло нивото на хормона?

Уважаема Katalina,
Приемът на антибиотик си има причина. Инфекциите са стрес за организма и могат да доведат и до промяна в много показатели. Вероятно не е най-подходящо да Ви вземат кръв за Пролактин в този момент.

[biga4i]

Здравейте,
сина ми на 15г. от месец пие по много вода през деня около 5 литра (стигал е и до 7) и многократно ходи до тоалетната. Понякога нещата се нормализират за няколко дни и след това отново започва да пие голямо количество вода. Не се събужда вечер да пие или за тоалетната. Личния лекар пусна кръвни изследвания и урина, които са в норма, кръвна захар в норма, специфично тегло на урината 1,030. От тези изследвания отхвърлиха захарен и безвкусен диабет. Заключението е психогенна полидипсия. Той казва, че не е притеснен от нищо. Възможно ли е това да е причината, защото съм притеснена? Трябва ли да го прегледа друг специалист и какъв? Заключението даде ендокринолог, който обаче не пусна никакви изследвания, а само на база кръвна захар и специфично тегло. Тогава пиенето на много вода беше спряло, но след няколко дни отново увеличи количеството.
Педиатър изрази съмнение и за проблем с растежа и синдром на Марфан. Ендокринолога преслуша сърцето със слушалка и каза, че няма Марфан ако няма шум на сърцето. Съмненията за сериозни заболявания като безвкусен диабет и синдром на Марфан не налагат ли някакви по специфични изследвания? Кръвната картина беше пусната профилактично 2 месеца преди появата на проблема, а изследването на урината от личния лекар.

[Dr Stella Yordanova]

Здравейте,
сина ми на 15г. от месец пие по много вода през деня около 5 литра (стигал е и до 7) и многократно ходи до тоалетната. Понякога нещата се нормализират за няколко дни и след това отново започва да пие голямо количество вода. Не се събужда вечер да пие или за тоалетната. Личния лекар пусна кръвни изследвания и урина, които са в норма, кръвна захар в норма, специфично тегло на урината 1,030. От тези изследвания отхвърлиха захарен и безвкусен диабет. Заключението е психогенна полидипсия. Той казва, че не е притеснен от нищо. Възможно ли е това да е причината, защото съм притеснена? Трябва ли да го прегледа друг специалист и какъв? Заключението даде ендокринолог, който обаче не пусна никакви изследвания, а само на база кръвна захар и специфично тегло. Тогава пиенето на много вода беше спряло, но след няколко дни отново увеличи количеството.
Педиатър изрази съмнение и за проблем с растежа и синдром на Марфан. Ендокринолога преслуша сърцето със слушалка и каза, че няма Марфан ако няма шум на сърцето. Съмненията за сериозни заболявания като безвкусен диабет и синдром на Марфан не налагат ли някакви по специфични изследвания? Кръвната картина беше пусната профилактично 2 месеца преди появата на проблема, а изследването на урината от личния лекар.

Уважаеми biga4i,
Ако не сте сигурна в резултатите от изследванията просто ги повторете. Изследванията трябва да се направят в момент когато са налични оплаквания. Изследванията, които цитирате са категорични и не налагат допълнително уточняване. Пациент, който не става през нощта и има относително тегло на урината 1030 няма безвкусен диабет. Щом твърдите, че пробите са взети в период на липса на симптоми е редно да се повторят.
За да се постави диагноза синдром на Марфан трябва да се търсят проявите му и да се направи калкулация колко критерии са налични. Един от големите рискови фактори за наличие на синдрома са данни за член от семейството с такова страдание.